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美国病院分类及概述

时候:2019/8/19 7:09:36 点击:

邓乔健,菩提医疗首席保险参谋,原加州蓝盾医保公司副总裁
美国医疗办事健三角(大夫,病院,医保)中,病院是首要的一环。 在客岁高达3.3万亿美圆的医疗支出中,38%进了病院,31%花在了大夫和其余医务职员身上,12%用于处方药,其余各类医疗办事只占19%。 本文先容一下美国病院分类和特色。

病院是供给医疗办事的场合,具备一个或一组修建物,有医护职员和医疗装备。 区分病院和其余医疗机构的最经常使用规范是病院有病床,能够供给跨越24小时的住院办事。  

美国有几多家病院? 差别机构,差别时段的统计,会给出差别的数字。 协会(AHA)网站上的最新数字是5,534所。
将这些病院分门别类是一项布满挑衅性的使命。 这是因为缺少严酷和统一的界说和方式。 按照办事规模,经营属性,一切权,地点地舆地位等差别规范,病院能够分为急症,持久赐顾帮衬护士,都会,村落,公立,私立,营利性,非营利性,社区,非社区,集体,互联网,自力,讲授,非讲授等。 绝大大都病院具备跨品种的多重性。

下图比拟完全地勾画出各类差别范例病院占美国全数病院的百分比。   

美国病院的92%是急症病院(Acute Care Hospital)。 急症病院有综合性病院(设有表里妇儿在内的多科室)和专科病院(如精力病,肿瘤,血汗管,妇产,儿童等)。 急症病院大大都患者住院时候不跨越10天,通俗均匀住院周期在3-6天。 
典范的综合性病院除通俗病房和重症监护病房以外,通俗另有急诊室和门诊部。 急诊室24小时开放,用来处置告急医疗状态;门诊部则是供给不需住院的诊断,医治办事 (包含门诊手术)。 持久赐顾帮衬护士病院(Long-term Care Facility)通经常使用于办事慢性病、心脑血管病愈或精力疾病等,住院天数多在25天以上。
按病院的一切权分别,美国病院又能够分为公立病院和私立病院。 

首要由税收和大众资金撑持的公立病院占美国病院总数的20%摆布。 公立病院有联邦病院,州病院,县病院和地域病院等。 公立病院办事特定人群(如现役甲士,入伍甲士,监犯,原住民)和社会弱势人群(低支出,无医保,乃至无正当身份者),为这些因为身份或经济缘由没法到私立病院追求医疗办事的人群供给医疗宁静网(Safe Net)。 
美国联邦当局经由进程入伍甲士办理部,国防部和卫生部间接具备213所病院,入伍甲士医疗办事是美国最大的综合医疗办事体系。 天下170个VA Hospital和1063个自力门诊部承当着900多万合适前提的入伍甲士的医疗办事使命,2019年估算为765亿美圆。
处所当局所辖的病院中除州病院(State Hospital),县病院 (County Hospital)以外,另有地域病院。
"地域病院 (District Hospital)"是公立病院中绝对特别的一种。 在加州, "地域病院" 专指二战后未几针对很多社区医疗资本欠缺而成立的一些病院。 直到此刻,地域病院在加州的19个县仍是独一的公立病院,也是本地住民独一比拟靠近的病院。 地域病院一个首要的脚色是为办事地域内低支出,没保险和其余须要赐顾帮衬的人群供给医疗办事。和其余公立病院差别的是,地域病院除大众资金,大多也与贸易医保公司签约取得给付。
在市场经济为自动的美国,私立病院是美公民众接管病院办事的主体 (占病院总数的84%摆布)。 私立病院以自力的个别(44%),或医疗集体(具备1家或多家病院和其余医疗办事机构)的情势存在。 以税法和赢利流向分别,私立病院分营利性和非营利两种。 

伴跟着营利性连锁病院从上世纪60年月降生并成长,营利性私立病院数量在美国呈增添趋向。 营利性病院由投资者具备, 能够上市或不上市,营运赢利由股东分享和安排。 

非营利病院依然是美国病院的大大都。 非营利病院不股东,董事会由代表社区差别阶级的自力人士担负。 非营利性病院享用必然的税收优惠,也比拟轻易取得来自慈悲集体和小我的捐献。营运进程中的红利会持续留在病院用于成长。

应当指出的是,在病院详细办理上,在和医保公司构和给付价钱时,和在病院的规范设定和评价方面,营利性和非营利性病院是不异的。 今朝也不研讨成果证实在医疗品质和患者履历上两者有任何差别。 

下面是美国前五大营利性和非营利性病院集体(以具备病院的数量摆列)。 为了不构成混合,本文图表中的病院和病院体系都加注地点州,称号不翻译。 
20%摆布的美国病院承当着护士,医师长教师和住院医的讲授培训使命。 这些病院被称为讲授病院(Teaching Hospital)。 讲授病院中的一小局部是大学医学院的从属病院,多为学术讲授中间 – (Academic Teaching Center)。 这些学术讲授中间功能齐备,资金来历广,不只为患者供给通俗及疑问杂症的诊疗,更承当着医疗前沿范畴的摸索和发明使命-大多新的临床实验是在这些学术讲授中间停止的。 《美国消息 (U.S. News)》积年的病院排行榜上,首屈一指的根基都是学术讲授中间。 在这些学术讲授中间使命的大夫可被授与响应的学术职称。

甚么样的病院算社区病院? 社区病院是否是只是都会里那些办事街道社区的小病院? 美国病院协会以为,除联邦当局具备的病院(如入伍甲士病院)以外,一切病院都是社区病院。 

偶然人们会把下面提到的讲授病院从社区病院中单列进来。 另有的人以为社区病院应当只合用于那些自力的个别病院,而不应包含大型的,跨地域的连锁病院集体。 但不管若何,社区病院的分别和其巨细有关。

社区病院也包含村落病院。 三分之一的美国病院处于村落地带。 因为栖身生齿的散布特色,村落病院办事的患者中有更高比例的老年人,低支出和不医保者。 村落病院通俗床位都少于100张,此中大大都(72%)合适联邦医疗赐顾帮衬和医疗帮助中间(Centers for Medicare and Medicaid Services -CMS)所设定的"关头可及病院 (Critical Access Hospital)"的规范:1)少于25张病床,2)周遭35英里以内不其余病院。 这些关头可及病院和其余供给大批慈悲医疗办事的宁静网病院一样,可从联邦医疗赐顾帮衬和医疗帮助中间那边取得额定的经济弥补。 
读者能够注重到,29%的病院被归类为互联体病院(Network Hospital)。 这里所指的互联体是由为统一人群供给医疗办事的差别机构(病院,大夫集体,其余帮助办事供给者)所构成的疏松性同盟。 和医疗集体差别,互联体中的每一个机构自力经营,彼此调和协作却互不附属。 是以不管是自力的个别病院,仍是医疗集体中的一个或几个病院,都能够插手差别的医联体。

最初要申明的是比拟中国病院,美国病院床位比拟少。 凡是100张病床以下归类为小病院,500张以上便是大病院了。
 
按照美国病院协会上的数字计较,美国全数病院的均匀床位是162张。最大的病院在佛罗里达州,有2473张病床。 下表是全美床位最多的十所病院。
乔说美国医疗简介:
掌上医讯自媒体乔说美国医疗——菩提医疗集体首席保险参谋邓乔健师长教师专栏,二十年美国医疗办事办理履历,为您解开美国医疗面纱,通报美国华人医务使命者的声响!

作者:不详 来历:收集
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